Überblick - die Unterschiede

Was macht der Diabetes mit den Füßen?

Ein Diabetes kann Nerven und Blutgefäße schädigen, sodass es am Fuß zu schlecht heilenden Wunden und Geschwüren kommt und Gewebe abstirbt. Dies wird „diabetisches Fußsyndrom“ genannt.

Etwa 15 % der Diabetiker entwickeln im Laufe ihres Lebens in Folge ihrer Erkrankung schmerzlose, schlecht heilende Wunden an den Füßen. Dieses Risiko betrifft eine Million Menschen mit Diabetes in Deutschland. Schätzungen gehen davon aus, dass in Deutschland derzeit 250.000 Diabetiker eine Fusswunde haben.  Pro Jahr entsteht bei 4 % der Diabetiker eine neue Wunde.

Was ist ein diabetisches Fußsyndrom/ein diabetischer Fuß?

Bei einem Teil der Betroffenen entsteht der diabetische Fuß durch diabetesbedingte Nervenschäden (diabetische Polyneuropathie). Diese Variante wird auch neuropathischer diabetischer Fuß genannt.

In manchen Fällen sind Gefäßschäden und daraus resultierende Durchblutungsstörungen der Auslöser für den diabetischen Fuß. Dann liegt ein minderdurchbluteter (ischämischer) diabetischer Fuß vor.

Häufig sind jedoch sowohl Nervenschäden als auch Durchblutungsstörungen verantwortlich.

Je länger der Diabetes besteht und je schlechter die Blutzuckerwerte eingestellt sind, desto wahrscheinlicher tritt er auf.

Die Behandlung ist oft langwierig. Im schlimmsten Fall droht eine komplette Amputation von Zehen, Fuß oder dem ganzen Bein.

Wie gut Geschwüre und Verletzungen bei einem diabetischen Fuß abheilen, hängt von ihrer Größe, der Durchblutung des Fußes und dem Ort ab, an dem sie auftreten.

Bei normaler Durchblutung des Fußes heilen kleine Wunden meist gut ab. Komplizierter sind Verletzungen oberhalb der Gelenke, die sich möglicherweise auf das darunter liegende Gewebe ausbreiten.

Grundsätzlich gilt: Je früher ein diabetischer Fuß sowie auftretende Verletzungen erkannt und behandelt werden, desto niedriger ist das Risiko für Komplikationen.

Wie sieht ein diabetischer Fuß aus?

Ein diabetischer Fuß äußert sich individuell unterschiedlich.

Die Geschwüre zeigen sich mal durch rote Flecken oder offene Wunden, bei einigen Patienten blass, bei anderen bläulich oder gerötet. Im allerschlimmsten Fall – wenn das Gewebe bereits abgestorben ist – zeigen sich die betroffenen Stellen schwarz.

Ein diabetischer Fuß wird unterschieden in:

• neuropathischer diabetischer Fuß
• ischämischer (minderdurchbluteter) diabetischer Fuß.

Jeweilige Symptome

Neuropathischer diabetischer Fuß

- Haut meist blass oder bläulich

- Kalte Füße und Puls der Fuß-Arterien nicht tastbar  

- Krampfartige Schmerzen nach kurzen Gehstrecken

- Bei ausgeprägter Störung Schmerzen in Ruhe

Ischämischer diabetischer Fuß

- Sensibilität der Hautnerven ist eingeschränkt

- Druckstellen und Schmerzen werden vermindert
  wahrgenommen

- Fehlstellungen durch Muskelschwund

- Vermehrt Hornhaut an Druckstellen möglich



Stadien diabetischer Fuß

Grad 0      Risikofuß: Keine Verletzungen aber eventuell Fuß-Deformationen

Grad I       Oberflächliche Wunde

Grad II      Tiefe Wunde, die bis zur Sehne oder Kapsel reicht

Grad III     Tiefe Wunde, die bis zum Knochen oder dem Gelenk reicht

Grad IV     Abgestorbenes Gewebe (Nekrose) an Ferse oder Zehen

Grad V      Abgestorbenes Gewebe (Nekrose) am gesamten Fuß

Ursachen ischämischer diabetischer Fuß

Bei einem ischämischen diabetischen Fuß sind vor allem die Blutgefäße geschädigt, wodurch die Durchblutung im Fuß beeinträchtigt ist.

Das Übermaß an Zucker im Blut von Diabetes-Patienten verursacht Schäden an der Innenwand der Blutgefäße. Meist sind dabei zuerst die Gefäße der Füße und des Unterschenkels betroffen.

Durch die kontinuierliche Schädigung der Innenschicht der Gefäße verkleinert sich deren Durchmesser. Es fließt weniger Blut durch die Gefäße – das Gewebe wird unzureichend durchblutet. Das hat einen Sauerstoffmangel im Gewebe zur Folge.

Die mangelnde Durchblutung beeinträchtigt auch die Abwehrfunktion des Körpers. Krankheitserreger wie Bakterien oder Pilze haben daher leichtes Spiel: Bereits kleinste Wunden reichen aus, damit Keime in den Körper gelangen und eine Infektion verursachen.

Ursachen neuropathischer diabetischer Fuß

Sind bei einem diabetischen Fuß vor allem die Nervenbahnen durch den erhöhten Blutzucker geschädigt, liegt ein neuropathischer diabetischer Fuß vor. Durch die Nervenschäden bemerken viele Patienten Verletzungen und Wunden am Fuß nicht. Auch Schmerzen, die durch zu enges oder falsches Schuhwerk entstehen, bleiben oft unbemerkt.

Die Nervenschädigung zieht in manchen Fällen zudem Verformungen des Fußes und des Fußskeletts nach sich.

Wie wird ein diabetischer Fuß festgestellt?

Der richtige Ansprechpartner bei Verdacht auf einen diabetischen Fuß ist ein Facharzt für Innere Medizin und Diabetologie oder ein spezialisierter Facharzt für Fußchirurgie.

Dieser wird nach Einblick in Ihre Krankenakte und ein ausführliches Gespräch Sie körperlich untersuchen und sich dabei insbesondere die Füße genau ansehen. Der Arzt fühlt zum Beispiel die Haut-Temperatur und den Fußpuls, um Hinweise auf eine mögliche Durchblutungsstörung zu erhalten.

Vorbeugung

• Blutzucker optimal einstellen und ihre Füße gut im Blick zu haben, um schwerwiegenden Wunden vorzubeugen
• regelmäßige Fußpflege mit rückfettenden Seifen und danach eincremen
• richtige Nagelpflege mit Nagelfeile statt Schere und runden sie die Ecken der Nägel ab
• geeignetes Schuhwerk muss ausreichend Platz haben und darf nicht drücken, Fußbett mit Einlagen anpassen
• Diabetiker-Socken mit hohem Baumwollanteil und keine Nähte nutzen, die Druckstellen verursachen

Wie kann ein diabetischer Fuß behandelt werden?

Ein diabetischer Fuß lässt sich nur erfolgreich behandeln, wenn die Ursachen behoben werden. In erster Linie gilt es, die Blutzuckerwerte so gut wie möglich einzustellen, damit die Schädigung der Gefäße oder Nerven nicht weiter fortschreitet. Bestehende Nervenschäden lassen sich nicht heilen, Durchblutungsstörungen jedoch mit verschiedenen Maßnahmen verbessern.



Podologische Therapie

Die podologische Fußpflege beginnt mit einem Fußbad, einer ausführlichen Anamnese, einer Inspektion der Füße. Dann folgt die eigentliche medizinische Fußpflege für Diabetiker.

Dazu gehören:

• Hornhaut-Abtragung: Durch das Abtragen der verdickten Hornhaut lassen sich Hautschäden wie Risse, Geschwüre und Entzündungen verhindern. Dazu wird die Hornhaut behutsam abgeschält und abgeschliffen.
• Nagel-Bearbeitung: Mithilfe der Nagel-Bearbeitung lassen sich Schäden am Nagelbett und Nagelwall vorbeugen, beispielsweise auch eingewachsene Nägel. Dazu werden verdickte und verformte Nägel geschnitten, abgeschliffen und abgefräst.

Darüber hinaus behandelt der Podologe im Rahmen einer Sitzung Fußprobleme wie eingewachsene Nägel oder Pilz-Infektionen.

Wundreinigung

Wunden an Füßen und Unterschenkeln werden nicht nur mit Medikamenten behandelt, sondern auch täglich gereinigt – und zwar von geschulten Fachkräften.

Gegebenenfalls muss dabei abgestorbenes Gewebe abgetragen werden. Die Wunde muss zudem weich gelagert sein, damit keine weiteren Druckstellen entstehen und die Wunde besser heilt.

Geht ein ischämischer diabetischer Fuß mit einer Gefäß-Verengung einher, können diese operativ behoben werden. Wenn die Verengung einen längeren Gefäßabschnitt betrifft, ist möglicherweise eine Bypass-Operation sinnvoll.

Amputation

In sehr schweren Fällen von diabetischem Fuß ist es notwendig, Zehen, Füße oder sogar das gesamte Bein zu amputieren. Dies geschieht erst, wenn alle anderen Therapie-Möglichkeiten ausgeschöpft sind.